2025年红塔区医疗保障局曝光骗取医保基金典型案例

医保基金是保障人民健康的重要资金来源，是人民群众的“救命钱”。为加强医保基金监管，规范基金使用管理秩序，维护医保基金安全，红塔区医疗保障局对作出行政处罚的两例违规案例进行曝光，通过充分发挥典型案例的警示教育作用，对定点医药机构、参保人可能存在违规使用医保基金的行为进行警示提醒，同时进一步增强单位和个人的法律和风险防范意识，自觉抵制骗取医保基金等违法违规行为的发生。

玉溪市第三人民医院违法违规使用医保基金案

2024年6月15日至6月21日，云南省飞行检查组对玉溪市第三人民医院开展飞行检查，检查中发现玉溪市第三人民医院存在重复收费、超标准收费、分解收费、过度检查、 串换收费、其他问题等6大类38小类问题。针对这38小类问题，我局再次进行核实、定性，经讨论研究后，对玉溪市第三人民医院飞检中发现的重复收费、超标准收费中涉及的11小类问题，涉及违规金额102019.75元立案查处。

上述行为违反第三十八条第三项“重复收费、超标准收费、分解项目收费，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上 2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理”。之规定。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第第三项的规定，处理如下：

1、责令医院退回通过重复收费、超标准收费发生的违规费用102019.75元。

2、处造成损失金额1倍的罚款，102019.75元大写：壹拾万零贰仟零拾玖元柒角伍分）

                                                玉溪市红塔区医疗保障局

                                                                                         2025年1月26日

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