守牢儿童用药保障底线

儿童健康事关家庭幸福与民族未来，完善儿童用药医保保障，是医保部门践行以人民为中心发展思想、落实生育支持与健康中国战略的重要举措。国家医保局成立以来，已累计将174种符合条件的儿童用药按程序纳入国家医保药品目录，占新增药品总数的23.38%，涉及神经系统、呼吸系统、罕见病等20余个治疗领域。以罕见病脊髓性肌萎缩症（SMA）为例，通过谈判将两款治疗药物“诺西那生钠注射液”“利司扑兰口服溶液用散”纳入医保报销，帮助大量身患重症的患者和他们的家庭重燃生活希望。国家组织集采9批373种药品，口服溶液剂、吸入剂等儿童剂型和规格中选进医院，如第9批集采将“阿奇霉素干混悬剂”“盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液”等适宜儿童使用的剂型纳入，显著降低患者用药费用负担。但儿童用药保障仍面临供给、准入、支付、监管等多重难题，亟需系统施策、协同破解。

一、存在的问题

一是专用药供给不足与剂型适配性差。临床仍存在“儿童吃药靠掰、用量靠猜”现象，适宜儿童的滴剂、干混悬剂、颗粒剂等剂型偏少，企业研发意愿低、临床试验难，导致专用药品种少、规格缺，医保可选择范围受限。

二是准入机制与儿童特点匹配度不高。部分新药上市后纳入医保周期偏长，儿童罕见病用药、创新药等待遇落地滞后；超说明书用药在儿科临床普遍，但因不符合法定适应症与支付范围，难以报销，加重家庭自费压力。

三是支付政策与保障精准度有待提升。部分儿童高价药、罕见病药个人负担仍较重，基层与门诊保障偏弱；目录动态调整、支付标准测算、差异化报销等机制，尚未充分体现儿童用药“小剂量、高安全、长疗程”的特点。

四是基金可持续与可及性平衡压力大。儿童用药单价高、人群分散，叠加集采与谈判降价空间有限，基层配送、储备与“进院难”问题并存，医保基金承压与群众获得感不足的矛盾较为突出。

二、期盼建议

（一）优化支付政策，强化精准保障。对儿童常见病、慢性病、罕见病用药实施倾斜性报销，提高统筹区内住院与门诊报销比例，降低起付线、放宽封顶线；将符合条件的儿童用药纳入门诊慢特病保障，实现“门诊可报、长期可报”。规范超说明书用药医保支付管理，对权威指南推荐、临床必需、安全有效的儿童用法，按程序纳入支付，破解“能用不报”难题。

（二）完善价格形成与集采机制。坚持“保基本、可持续”，兼顾临床价值、儿童适宜性与企业合理回报，科学制定支付标准。

（三）推动基本医保、大病保险、医疗救助、慈善救助、商业健康保险衔接，对困难家庭患儿实行“一站式”联动保障，兜住底线。支持将儿童高价创新药纳入商保创新药目录，引导商业保险扩展保障责任。

（四）加大基层医疗机构儿童用药配备力度，畅通配送渠道，解决“有目录、无药供”问题。完善医保智能审核与监控，规范儿童用药处方与结算行为，严防欺诈骗保，守护基金安全。加强政策宣传与解读，提升群众对儿童用药医保待遇的知晓率与满意度。

                                                                                                                                                                                    玉溪市红塔区医疗保障局   

                                                                                                                                                            2026年3月24日