申请编号:

受理编号:

申请时间:    年  月  日

受理时间:    年  月  日

经营单位名称

照

片

申请人姓名

性别

文化程度

身 份 证 号 码

联系电话

经  营  地 址

工商注册号

登记日期

登记机关

经  营  范  围

进货 单位

安全责任人

社 （片） 区

民 警 意 见

                                 签名：

                                      年     月    日                              

   辖 区 派 出 所

意       见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（印章）                        

年     月    日

红塔区烟花爆竹安全销售管理

办公室意见

（印章）

                                                      年     月    日

玉溪市公安局

红塔分局意见

                                                         （印章） 

 年     月    日

红塔区安全生产

监督管理局审批

意      见

        （印章） 

                                                    年     月    日

注：该表一式四份，申请人将身份证、工商营业执照、培训合格证复印件、安全条件评估表附后。